Ajukan Surat Desa

Field bertanda * wajib diisi.

Data Surat

Jenis Surat yang Diajukan *

Data Pribadi

NIK akan diverifikasi langsung dari fotokopi KTP/KK yang Anda bawa saat datang ke Kantor Desa.

Nama Lengkap *

Tempat, Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama *

Pekerjaan *

No Telepon *

Alamat *

Catatan Pemohon

Dokumen Pendukung

Dokumen pendukung (KTP, KK, dan data pribadi lainnya) diserahkan langsung dengan datang ke Kantor Desa, bukan melalui form pengajuan online ini. Mohon tidak mengirimkan salinan dokumen tersebut kepada pihak atau instansi lain di luar layanan resmi desa.

Lampiran (opsional)

Unggah Lampiran Gambar

Klik untuk memilih file atau drag & drop